大腸がん

　当科では大腸癌に対して積極的に腹腔鏡下手術を施行しています。最近では大腸癌手術の90％以上が腹腔鏡下で施行されています。腹腔鏡下手術は腹壁の破壊が少なく（疼痛が少ない・回復早い）・拡大視効果で精密な切除が可能です。2021、 2022、 2023年の大腸疾患の手術総数は62、63、74例で大腸癌手術症例はそれぞれ46、47、51症例、腹腔鏡下手術症例は44、45、50例でした。大腸癌治療ガイドラインでは、大腸癌に対する腹腔鏡下手術は難度が高いのでその施設の習熟度を十分に考慮して適応を決定するよう推奨されており、術前診断に基づいて安全性の確保が担保された症例に施行しています。

胃がん

　胃癌に対しても当科では積極的に腹腔鏡下手術を施行しています。

　日本内視鏡外科学会のアンケートによると2021年の胃癌全体に占める腹腔鏡下手術の比率は、42.8％でした。最近ではさらに普及していると考えられます。当院では早期癌に対して極めて小さな創での手術となる腹腔鏡下胃切除（幽門側胃切除・胃全摘）を施行し、D2リンパ節郭清が必要とされる進行胃癌に対しては安全性と根治性が期待できる症例に対しては腹腔鏡下手術を施行しています。また、胃粘膜下腫瘍に対して消化器内科と協力して腹腔鏡・内視鏡合同手術(LECS:Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery)も施行しています。

肝胆膵悪性疾患

　治療に対する専門性が必要とされる肝臓、膵臓、胆嚢および胆管の悪性疾患にも当科は積極的に取り組んでいます。通常の癌の手術のみならず、腫瘍が小さい時、悪性度が低い時、嚢胞性腫瘍などの場合には、腹腔鏡下手術を施行することで、整容性や手術後の痛みの軽減が可能です。（下記参照）

　また、胆道、膵臓領域は、いろいろな臓器に囲まれているゆえに、侵襲の大きな手術を要することもあり、治療に関しては細心の注意が必要です。当科では日本肝胆膵外科学会が認定する高度技能指導医が患者さんのニーズにあった治療を心がけていますが、通常手術より難易度が高いと判断された症例では道内有数の専門施設である北海道大学病院 (消化器外科II)と協力し、方針の決定ならびに治療を行っていますのでご気軽に相談して頂ければ幸いです。

胆嚢（たんのう）の機能

胆石の手術治療

治療は石だけを取るのではなく胆嚢を摘出して治療するのが一般的です。一部の施設では症例によって結石を溶解したり、体外衝撃波で砕く治療を行っている施設もありますが当科では手術治療を行っています。手術治療には従来から施行されてきた開腹手術と腹腔鏡下手術があります。

腹腔鏡下手術は小さな孔を4か所開けて臍下の孔から炭酸ガスを腹腔内に送気してお腹を膨らまします。その状態で先端に小型カメラを有する腹腔鏡を挿入してお腹の中をテレビモニタに映しだし、幅3-5mm程度の手術器具(把持したり切ったりする装置のついた鉗子)を駆使して胆嚢を摘出してきます。創が小さいゆえに美容面で優れ、痛みも少ないため早期退院が可能になり現在では胆石症の標準治療法となっています。ただし癒着の強い方や上腹部の手術の既往がある方(胃や十二指腸)は安全面を考慮して手術中に術式を変更して開腹手術に移行することがあります。最近は孔を1-2個以内に減らした単孔式腹腔鏡下手術も取り入れて、既に570例以上施行し好評を得ています。単孔式で開始して、炎症や癒着がひどいときには開腹手術に変更することがあります。

胆石の手術の合併症、注意点

手術の術中および術後の合併症としては、日本内視鏡外科学会第16回アンケート調査報告によれば胆管損傷/手術後狭窄は1990年から2021年までに施行された腹腔鏡下胆嚢摘出術719440例中、3921/266例 (0.55/0.04%)に認められており、他には出血が3636例 (0.51%)、他臓器損傷 (消化管，血管，肝) 1807例 (0.25%)、膿瘍、腸閉塞、落石などが報告されています。細心の注意を払って手術を施行していますが、このような合併症が生じた際は緊急で追加処置、あるいは再手術を要することがあります。また手術関連死亡率は0.1-0.14%となっています。

胆石の手術後の経過

手術後の経過については手術6時間後から飲水可能となり翌日から食事開始としています。創の状態あるいは痛み、合併症の有無によりますが、ほとんどの方は術後1週間以内で退院されています。手術後の顕微鏡の検査結果で胆嚢に悪性腫瘍が発見されることが稀にあります。その場合は再手術を含めた追加治療を要することがあります。

当科の実績

ソケイヘルニアは“脱腸”ともいわれていて、お腹にある小腸などの臓器が大腿の付け根やや上方(ソケイ部)の筋膜の間 から皮膚の下に出てくる病気です。立ち上がった時やお腹に力を入れた時に、ソケイ部が飛び出ていたらソケイヘルニアの可能性があります。日本では年間14-15万人、アメリカでは年間80万人の患者がいて男性が80%以上を占めます。

立ち仕事など腹圧のかかる仕事に従事している人に多く認められ、便秘症、喫煙者、妊婦なども要注意といわれています。

注意すべき“嵌頓(かんとん)”

ヘルニアの突出部をヘルニア嚢(のう)といいますがここに小腸や大網、女性の場合は卵巣や卵管などがはまり込んで抜けなくなることがあります。これを嵌頓といいます。嵌頓するとソケイ部の突出のみならず、痛み、圧痛(押すと痛くなる所見)を認め、小腸が挟まった場合、数時間で腸閉塞(イレウス)症状として嘔気、嘔吐、腹満が出現して放置すると腸穿孔から腹膜炎に至ることがあります。

ヘルニアの治療

腹腔鏡下ヘルニア修復術

腹腔鏡下へルニア修復術は腹部に1cm前後の孔を3か所あけて、筋肉の膜がぜい弱になって腫れた部分(ヘルニア嚢)をメッシュという人工物を用いてお腹の中から補強する方法です。この手術では創が極めて小さく、痛みが更に少なく済むことと，反対側もしくは2つのヘルニアが同時にあった場合に１回の手術で同時に治すことが可能です。
当院での2022、2023年のヘルニア手術件数は68、 76例で腹腔鏡下手術はそれぞれ65、 74例となっています。

腹腔鏡下ヘルニア修復術は優れた術式ですが、全身麻酔が必要なこと、及びお腹の中から手術するため、稀ですが腸管損傷や腸閉塞などを起こす危険性があります。また全身麻酔になるため、全身状態のあまり良くない方や肺・心臓に病気を持っている方にはお勧めできません。

手術の合併症

手術の合併症として重大なのは感染(化膿)で、メッシュなどの人工物に細菌がしみ込んで難治性になるとこれを除去する手術が必要になる可能性があります(約0.1-0.7%)。また手術した部分に組織液や血液が貯留すること(水腫，血腫)があります(約0.5-3%)。再発については1-3%と報告されています。当科では1%未満です。それ以外には程度の差はありますが、創から大腿あるいは恥骨周囲への痛みが持続することがあります。手術後は当日から水分、食事を開始し、上記合併症に注意しますが、多くの方は、痛みの程度により手術翌日か翌々日に退院されています。退院後は外来に数回受診していただき、経過を診させていただきます。

当科の手術実績

札幌清田病院外科では、さまざまな消化器外科手術に対応しつつ、中でも内視鏡外科手術に積極的に取り組んでおります。
内視鏡外科手術とは、当外科が専門的に取り組んでいる手術分野の一つです。
この手術は開腹しないで1～4つ程度の小さなキズで手術をするという、患者さまの身体にやさしく、美容的にも優れた手術方法です。
札幌清田病院外科は、この内視鏡外科手術を複数の消化器疾患に適用し、より患者さまの身体にやさしい手術の向上に努力しております。

腹腔鏡下手術について

単孔式腹腔鏡下手術（SILS）

さらに札幌清田病院外科ではからだにやさしい手術を目指し、より体にキズをつけない低侵襲手術(単孔式腹腔鏡下手術、 Single Incision Laparoscopic Surgery, SILS)に取り組んでおります。
単孔式腹腔鏡下手術はへそ1カ所の切開で手術を行います。手術のキズはへそに隠れてほとんど目立たなくなる方法です。
当院では胆石症（慢性炎症、急性胆嚢炎緊急手術も含め全例）、虫垂炎、鼠径ヘルニア、脾臓疾患、結腸腫瘍、脾臓疾患等に対してこの手術を安全に行っており、これまでに胆石症450例、鼠径ヘルニア50例、大腸がん40例など総手術件数で500例以上、単孔式腹腔鏡下手術で施行しています。
この単孔式手術をご希望される方がおりましたら、札幌清田病院外科外来を受診していただくか、ご連絡いただきたいと存じます。
誠心誠意治療に専念し、最新技術でご満足いただけるよう努力いたします。

肛門の病気で最も多くの方が患っているのが痔です。成人の約３割の方が持っているともいわれます。おしりを見せるのが恥ずかしい、痔であることを知られたくない、おしりの診察・治療は痛い、手術には長期間の入院が必要だと思っていたりして、病院を受診しない方がたくさんいらっしゃいます。特に女性の方には痔の原因となる便秘症である方がたくさんおられ、また妊娠・出産などによって痔を患っているあるいは症状が悪化している場合があり、案外多くの方が困っているものと思います。
　痔は恥ずかしくありません。年齢、性別にかかわらず誰にでも起こる病気です。

予防法

生活習慣の改善で痔の予防や症状を和らげることができます。

1. 便器に長時間座ったり、長い時間いきんだりすると痔が悪化します。
2. 果物や野菜のような食物繊維の多い食事にしましょう。
3. 水分を多くとりましょう。
4. アルコールは控えましょう。
5. 適度な運動は血行促進になります。
6. 便秘薬の使いすぎによる下痢は、痔を悪くします。
7. 便意を我慢しないで下さい。

痔の種類

痔には主に次の3種類が挙げられます。

「イボ痔」といわれ、肛門にイボ状のはれた部分ができる痔核というタイプです。
　痔核は最初の段階ではあまり痛みもなく、症状はありませんが、悪化していくと痛み、出血、肛門からの脱出などを起こし手術が必要となります。

【内痔核】
内痔核は、直腸の血管の流れが悪くなりイボ状になった状態です。あまり痛みは強くありませんが、排便時などに出血することがあります。これは痔の部分の薄い粘膜や血管が排便時に裂けたりするために起こります。内痔核が大きくなるほど出血しやすくなります。さらに進行すると大きくなったものが肛門の外にまで伸びることがあり、これを脱肛といいます。
症状が進むと指で内部に押し戻さなくならなくなったり、外に出たままになったりします。この状態になると手術が必要となります。

【外痔核】
外痔核は、肛門外側の血管の中で血液が固まって、こりこりとしたイボになった状態です（血栓性外痔核といいます）。症状は強い痛みですが、自然に裂けて出血することもあります。外痔核は、温浴、座薬や軟膏などの外用薬、内服薬などの保存療法で治療します。
痛みが強い場合には切開して血栓を取り出すこともあります。

【嵌頓痔核】
さらに、内外痔核がひどくなり腫れあがり、戻らなくなった状態を「かんとん痔核」と呼びます。激しい痛みがあります。
かんとん痔核の場合は、入院、点滴などが必要となり、かんとん痔核の腫れが引いた後に、手術を行うことがあります。

「切れ痔」と呼ばれ、固い便で肛門が裂けたり切れたりして起こります。温浴、座薬や軟膏などの外用薬、内服薬などの保存療法で治療します。

「あな痔」と呼ばれ、便に潜む細菌が感染しトンネルのようなものができてしまう病気です。治療は何回かに分けてトンネルを潰していく手術が必要になります。普通の痔核とは異なり治るまで非常に時間がかかります。

痔の治療法

軽度の痔核や裂肛の場合は温浴、座薬や軟膏などの外用薬、内服薬などによる保存療法を行います。なんでもすぐに手術が必要になるわけではありません。痔は多くの方がもっていますのでまずは悪化を防ぐようにしましょう。

1. 肥満
2. 排便中のいきみ
3. 長時間便座に座っている
4. 長時間立ちっぱなしでいる
5. 重過ぎるものを持ち上げる

しかし、肛門から痔が脱出したり、保存治療でも出血などの改善がみられない場合は手術治療が必要になります。

脱出を伴う内痔核の治療として、ジオンという硫酸アルミニウムカリウムとタンニン酸からなる注射液を用いる治療によって、」痔の栄養血管を速やかに細くして、なおかつ痔を収縮させて脱出、出血を改善する方法です。

この治療は痔の周囲に4か所注射する方法です。

この治療は、
①入院しない日帰り手術(外来手術)も症例によっては可能であること。
②創の痛くない部分への注射をし、術後の痛みを減らすことが可能。
③他の重い病気を有する(心臓の病気や脳梗塞など)症例に対しても治療可能
など様々な長所があります。

合併症として出血、痔核壊死、直腸狭窄、直腸潰瘍、直腸筋層壊死、男性では副睾丸炎、睾丸炎、前立腺炎などがありますが従来の治療法と比較して合併症も少なく、重症合併症も少ない傾向にあります。